Перитонит
Перитонит – патологическое состояние, характеризующееся воспалением тонкой соединительнотканной оболочки (брюшины), покрывающей брюшную полость изнутри. Опасное для жизни состояние, которое может возникать при попадании микроорганизмов в брюшную полость, которая в норме стерильна.
Классификация перитонитов
- По клиническому течению:
- острый;
- хронический.
- По характеру инфицирования:
- первичный (инфицирование гематогенно или лимфогенно);
- вторичный (инфицирование вследствие травм и хирургических заболеваний брюшной полости[1]):
- инфекционно-воспалительный перитонит;
- перфоративный перитонит;
- травматический перитонит;
- послеоперационный перитонит.
- третичный (у ослабленных пациентов перенёсших тяжёлые операции, травмы. С выраженным истощением механизмов противоинфекционной защиты)
- По микробиологическим особенностям:
- микробный (бактериальный);
- асептический;
- особые формы перитонита:
- канцероматозный;
- паразитарный;
- ревматоидный;
- гранулематозный.
- По характеру экссудата:
- серозный;
- фибринозный;
- гнойный;
- геморрагический.
- По характеру поражения брюшины:
- по отграниченности:
- отграниченный перитонит — абсцесс или инфильтрат;
- неотграниченный — не имеет чётких границ и тенденций к отграничению.
- по распространённости:
- местный (отграниченный и неотграниченный) — занимает лишь один анатомический отдел брюшной полости;
- распространённый — занимает 2—5 анатомических отделов брюшной полости;
- общий (тотальный) — тотальное поражение брюшины — 6 и более отделов брюшной полости.
Причины перитонита
Непосредственная причина перитонита в подавляющем большинстве случаев – инфекция, вызывающая воспаление.
Асептические перитониты, связанные с истечением стерильных биологических жидкостей в полость живота, считаются таковыми только в начале заболевания. Через какое-то время неизбежно происходит присоединение инфекции.
Факторы риска
Следующие патологические состояния и медицинские манипуляции увеличивают риск возникновения перитонита:
- Асцит, цирроз печени;
- Тяжёлые заболевания других органов и систем;
- Хронические воспалительные заболевания малого таза у женщин;
- Перитонит в прошлом у этого же пациента;
- Оперативные и диагностические вмешательства на брюшной полости;
- Перитонеальный диализ (процедура, использующаяся для очищения крови от токсинов и ядов).
Симптомы перитонита
Симптомы перитонита включают резкую, постоянно усиливающуюся при перемене положения боль в животе, тошноту, рвоту, быстрый подъем температуры вплоть до высоких цифр, сопровождающейся ознобом и потливостью; потерю аппетита.
При осмотре обнаруживается твердый болезненный живот, частый пульс, иногда падение артериального давления.
В крови возрастает число лейкоцитов клеток, борющихся с инфекцией.
При рентгенологическом исследовании брюшной полости обычно видны заполненные жидкостью, растянутые петли кишечника, а при вертикальном положении больного скопление воздуха под диафрагмой, что является специфическим диагностическим признаком перфорации полых органов.
Диагностика перитонита
Диагностика включает в себя рентгенографию живота, ЭКГ, УЗИ мочеполовой системы, печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы, эзофагогастродуоденоскопию (ЭФГДС). В спорных случаях применяют компьютерную томографию с контрастом.
Минимально необходимый набор лабораторных исследований:
- Общий анализ крови с лейкоформулой для определения лейкоцитоза;
- Анализ крови на амилазу (при подозрении на острый панкреатит);
- Общий анализ мочи (исключение острого пиелонефрита, дающего сходную симптоматику);
- Микроскопический и бактериологический анализ транссудата, полученного в ходе оперативного вмешательства, с посевом на чувствительность к антибиотикам;
- Анализы крови на группу и резус-фактор;
- Анализ крови на свёртываемость (коагулограмма, гемостазиограмма);
- Анализы крови на ВИЧ, RW, гепатит В и С;
- Анализ крови на биохимию.
Лечение и профилактика перитонита
Основной метод лечения – хирургический. Цель оперативного вмешательства – устранить причины, приведшие к воспалению брюшины. Послеоперационное ведение пациентов с перитонитом включает инфузионную и антибактериальную терапию, назначение иммунокорректоров, переливание лейкоцитарной массы, внутривенное введение озонированных растворов и др.
Поскольку большинство перитонитов являются вторичными, их профилактика требует своевременного выявления и лечения основной патологии - аппендицита, язвы желудка, панкреатита, холецистита и др. Предупреждение послеоперационного перитонита включает адекватный гемостаз, санацию брюшной полости, проверку состоятельности анастомозов при абдоминальных операциях.
Внимание! Перитонит угрожает жизни пациента и требует неотложной медицинской помощи. Прогноз в случае несвоевременного или неадекватного лечения перитонита очень неблагоприятен. При малейшем подозрении на перитонит вызывайте скорую помощь.